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新冠肺炎重癥救治,多學科協作同質化治療很關鍵——訪北京大學援鄂抗疫醫療隊駐同濟醫院中法新城院區領導小組組長、中國工程院院士、北京大學第三醫院院長喬杰

來源:辦公廳宣傳與政策研究處   發表時間:2019-02-14

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作者:本報記者 柴如瑾    來源:《光明日報》(2020年02月13日 09版)

 

    記者:北京大學第三醫院援鄂抗疫醫療隊的主要任務是什么?

 

    喬杰:北京大學第三醫院援鄂抗疫醫療隊目前共有137名隊員,主要任務就是建立危重癥病房,提高新冠肺炎治愈率,降低病亡率。

 

    2月1日,我協同呼吸科教授沈寧副院長等3名隊員到武漢與第一批隊員匯合,于2月3日晚開辟新戰場,啟動新的危重癥救治單元,僅開放前6小時便收治24名重癥患者,并迅速滿負荷至51名患者。2月6日,為盡可能收治更多重癥患者,北大三家附屬醫院緊急調派334名醫護人員奔赴武漢同濟醫院,開辟新的救治單元。病房于2月8日晚即正式啟用。兩次危重癥病房的開辟,時間緊、任務重、考驗大,北大團隊密切配合,迄今已救治200余人。

 

    記者:目前北醫三院所負責的重癥患者救治情況怎么樣?醫生和患者面對的主要困難和挑戰是什么?

 

    喬杰:目前我院負責的新病房收治有重癥患者43例,其中病危7例,其他為病重患者,使用呼吸機5例。這些患者目前最主要的問題是存在呼吸衰竭,氧療是最基本的治療措施,包括鼻導管、面罩、高流量吸氧、呼吸機等。其他是新型冠狀病毒肺炎本身的治療,目前沒有強有力的證據證明有特效藥,這是治療的最大挑戰。我們根據現有的資料為患者制定了治療方案,重點考慮重癥患者里老年人居多,可能合并多種疾病,如心腦血管疾病、腫瘤、風濕免疫病等。這些疾病的治療對患者的預后結果非常重要,北大團隊為此建立了每日專家組會診例會制度,充分發揮國家隊多學科協作的優勢,提高救治能力。

 

    記者:在提高重癥患者的救治率、降低死亡率方面,北醫三院有哪些經驗?

 

    喬杰:一是充分發揮專家的作用。專家組制定重癥患者病情評估的方法,規范治療方案,特別對有爭議的抗病毒治療、糖皮質激素、免疫球蛋白和抗菌藥物的應用以及呼吸支持技術,制定了詳細的治療方案,保證重癥患者治療的規范有效。

 

    二是加強醫師培訓。由于參加援鄂醫療隊的醫生并不都來自呼吸、危重癥、感染等相關學科,因此我們要對所有醫生進行規范化診療方案的培訓,以保障患者診治的同質化。

 

    三是強調醫學基本知識和技能的應用。傳染性疾病的特點,使得常規查體受到一定程度的限制。由于目前沒有特效的抗病毒治療藥物,因此重視病人基本情況的觀察,及時發現患者的病情變化至關重要。維持水電平衡和注重器官功能保護,同時注意疾病的鑒別診斷思路,有助于提高患者救治成功率。

 

    四是重視多學科合作。新冠肺炎患者除呼吸系統受累以外,還常常出現心血管、消化系統等多系統受累,很多患者同時存在糖尿病、高血壓等基礎疾病;病房中還有系統性紅斑狼瘡、腎移植術后、骨科術后等復雜的病例情況;同時,考慮到死亡病例以老年有基礎疾病的患者為主,器官系統功能保護是降低病死率的重要因素,因此,我們的團隊有來自心血管、消化、內分泌、風濕免疫、神經、血液等各專科的醫生,保障了綜合救治水平。

 

    五是強化對患者的人文關懷。這些重癥患者多存在焦慮恐懼的心理,我們嚴格醫生護士的查房制度,將我院“三米陽光”的護理理念帶到新冠肺炎的病房,有助于患者提高機體免疫力,樹立戰勝病毒的信心。

 

    記者:參與救治后,您和同事對新冠肺炎有哪些新的認識?它與SARS救治的最大不同是什么?

 

    喬杰:我院呼吸科專家沈寧副院長、危重醫學科葛慶崗副主任都親自進病房看病人,采集病史,書寫病歷并和醫師組一起制定救治方案,他們體會很深。新冠肺炎的臨床表現差異較大,從無癥狀的感染者到病情快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥休克的患者,都可以見到,合并腹瀉等消化道癥狀的比例比較高,乏力的癥狀也比較明顯,要高度重視。由于傳染性加強,家庭聚集性病例較為多見。

 

    2003年的SARS主要靠臨床診斷,而新冠肺炎強調病原學診斷,這是醫學技術的進步。目前總體來看,新冠肺炎的病死率低于SARS,但我們對它的認識還是逐步深入的過程。救治方面,無論是SARS還是新冠肺炎,都沒有特效抗病毒藥物,因此都是以支持、對癥為主。但隨著醫學的進步,我們有更多更好的支持手段,比如氧療,除了傳統的鼻導管、面罩吸氧外,還有經鼻高流量、無創通氣、ECMO等,這些救治手段對于降低病死率都發揮了積極作用。

 

    (本報記者 柴如瑾)

 

    原文:http://epaper.gmw.cn/gmrb/html/2020-02/13/nw.D110000gmrb_20200213_4-09.htm

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